Redefiniendo la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva. Cirugía mínimamente penetrante / Redefining minimally invasive glaucoma surgery. Minimally penetrating glaucoma surgery

No disponible

Evaluación de la perfusión del nervio óptico en las neuropatías ópticas y las enfermedades neurodegenerativas / Evaluation of optic nerve perfusion in optic neuropathies and neurodegenerative diseases

No disponible

Hallazgo de hipertrofia de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes con ataxia de Charlevoix-Saguenay / Finding of retinal nerve fiber layer hypertrophy in ataxia of Charlevoix-Saguenay patients

OBJETIVO/MÉTODO: Se presenta la evaluación neurooftalmológica de cinco pacientes con ataxia espástica de Charlevoix-Saguenay (ARSACS). RESULTADOS/CONCLUSIONES: Los pacientes mostraron alteración en el campo visual, aumento de la visualización de la CFNR en las estereofotografías, nervio óptico de morfología normal en la evaluación con Heidelberg Retina Tomograph e incremento marcado del espesor de la CFNR en la tomografía de coherencia óptica (119-220 μm). Encontramos evidencia de que la hipertrofia de CFNR puede ser un hallazgo funduscópico alternativo a la persistencia de fibras de mielina descrita en la bibliografía previa. Se aconseja realizar una revisión de los criterios diagnósticos de la ARSACS

PURPOSE/METHODS: To present the neuro-ophthalmology examination in 5 spastic ataxia of Charlevoix-Saguenay (ARSACS) patients showing significant increases in retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness. RESULTS/CONCLUSIONS: All patients showed abnormal visual fields, normal optic discs with increased visibility of RNFL in color stereo-photographs, normal examination with Heidelberg Retina Tomography instrument, and moderate to markedly increased RNFL thickness in Cirrus Optical Coherence Tomography evaluation (average thickness: 119 to 220 microns). We found evidence that RNFL hypertrophy may be an alternative funduscopic finding to the hypermyelinated retinal fibers in previous reports. A revision of ARSACS diagnostic criteria, particularly with regard to retinal alterations, is necessary

Relación funcional entre los puntos de sensibilidad retiniana de la perimetría automatizada en el glaucoma / Functional relationship between retinal sensitivity threshold values assessed by standard automated perimetry in glaucoma

Objetivo: Estudiar la interrelación entre los 52 valores de sensibilidad retiniana obtenidos en la perimetría automatizada convencional (PA) tipo Humphrey con la estrategia Swedish interactive threshold algorithm (SITA) estándar 24-2 en pacientes con glaucoma. Sujetos, material y métodos: Estudio prospectivo transversal en el que se incluyeron 104 ojos de 104 pacientes glaucomatosos diagnosticados por la apariencia de la cabeza del nervio óptico. Se recogió el valor de sensibilidad umbral de cada uno de los puntos de la PA SITA Standard 24-2, considerando cada hemicampo por separado. Se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para demostrar la distribución normal de las variables, y se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson entre los valores umbral de cada punto con todos los demás puntos del mismo hemicampo. Resultados: Se obtuvieron mapas de correlación perimétrica entre valores umbral de un mismo hemicampo. La mayoría de los puntos evaluados mostraron correlaciones significativas (r ≥ 0,65; p < 0,001) entre puntos vecinos, así como entre puntos distantes dentro del mismo hemicampo. Conclusiones: Existe una relación de dependencia funcional entre puntos vecinos y distantes en la PA de pacientes con glaucoma, en correspondencia con la distribución de los axones de las células ganglionares, que permite la obtención de patrones perimétricos del glaucoma (AU)

Objective: To study the correlation between the sensitivity threshold values of the different points assessed by the Humphrey visual field analyzer (24-2 Swedish interactive threshold algorithm [SITA] standard strategy) in glaucoma patients. Subjets, material and methods: Prospective cross-sectorial study. One-hundred and four eyes of 104 glaucoma patients, defined by the appearance of the optic nerve head, were evaluated. Retinal threshold sensitivity points of standard automated perimetry (SA) with SITA standard 24-2 program were obtained. The upper and the lower hemifields were studied separately. Pearson correlation coefficients were calculated between the mean threshold sensitivity value at each point of the visual hemifield and the rest of the threshold points in the same hemifield. Results: Perimetric correlation maps between retinal threshold sensitivity values in the same hemifield were obtained. Most of the points showed moderate to high correlations (r ≥ 0.65. P < 0.001) with neighboring points and distant points in the same hemifield. Conclusions: There is a functional relationship between neighboring and distant points in Humphrey Visual Field Analyzer (SITA Standard 24-2) in glaucoma patients. This correlation is related to the anatomical arrangement of ganglion cell axons. This fact enables perimetric patterns of glaucoma defects to be obtained (AU)

Relación entre la perimetría automatizada convencional y los parámetros de la capa de fibras nerviosas de la retina obtenidos con la polarimetría láser / Relationship between standard automated perimetry and retinal nerve fiber layer parameters measured with laser polarimetry

Objetivo: Determinar la relación entre los parámetros de la capa de fibras nerviosas de laretina (CFNR) obtenidos mediante la polarimetría láser con compensación corneal variable(GDx VCC), y los resultados de la perimetría automatizada convencional (PA) en sujetosnormales, hipertensos oculares con glaucomas preperimétricos y glaucomatosos.Material y método: 423 ojos de 423 sujetos consecutivos fueron prospectivamente incluidosen el estudio y clasificados según los resultados de la presión intraocular basal, PA y morfologíapapilar en 4 grupos: 87 normales, 192 hipertensos oculares, 70 con glaucoma preperimétricoy 74 glaucomatosos. En los diferentes grupos diagnósticos se calcularon loscoeficientes de correlación de Pearson entre la desviación media (DM), la desviación sobremodelo (DSM), el número de puntos alterados en cada uno de los cuadrantes y el númerode puntos alterados a diferentes niveles de probabilidad del campo visual con los parámetrosde la CFNR obtenidos mediante el GDx VCC. En el grupo de glaucomas se calcularonademás las correlaciones entre los 52 puntos que evalúa la estrategia 24-2 SITA Standard ylos parámetros del GDx. También se trazaron las curvas de regresión para los parámetrosque presentaron las correlaciones más fuertes.Resultados: En general las correlaciones estadísticamente significativas fueron escasas y decarácter débil en los sujetos normales, hipertensos oculares y con glaucomas preperimétricos.(AU)

Sin embargo, el grupo de glaucomas presentó correlaciones de leves a moderadas entrevarios parámetros del GDx VCC y las variables del campo visual estudiadas. Las correlacionesmás fuertes fueron entre la desviación estándar TSNIT y la DM (0,460) para los índices de laPA y entre el promedio superior y el punto 45 (0,496) para los puntos del campo visual.Conclusiones: Los parámetros de la CFNR medidos con el GDx VCC presentaron correlacionesde débiles a moderadas con los índices del campo visual y el número de puntos alteradospor cuadrantes en el grupo de glaucomas(AU)

To determine the relationship between the structural parameters of the retinalnerve fiber layer (RNFL) obtained by using the scanning laser polarimetry with variablecorneal compensation (GDx VCC) and the results of standard automated perimetry (SAP),in normal, ocular hypertensive, preperimetric glaucomas and glaucoma subjects.Methods: A total of 423 eyes of 423 consecutive subjects were prospectively included in thestudy and classified depending on the basal intraocular pressure, optic nerve headappearance and SAP results into four groups: 87 normal eyes, 192 ocular hypertensive eyes,70 preperimetric glaucomas and 74 glaucomatous eyes. Pearson’s correlation coefficients,between mean deviation (MD), pattern standard deviation, number of points altered ineach quadrant, and number of points altered at different probability levels of SAP andstructural parameters of RNFL obtained by using GDx VCC, were calculated in the differentdiagnostic groups. In the glaucoma group correlations between the 52 points tested by 24-2 SITA standard and GDx parameters were also calculated. Regression curves were plottedfor the strongest correlations.Results: Weak or non-significant correlations were found in the normal, ocular hypertensiveand preperimetric glaucoma groups. However, the glaucoma group presented weak tomoderate correlations between several GDx VCC parameters and the SAP variablesanalysed. The strongest correlation was observed between the standard deviation TSNITand the MD (0.460).Conclusions: RNFL parameters measured with the GDx VCC presented weak to moderatecorrelations with the visual field indices and the number of altered points in the glaucomagroup(AU)

Relación entre la perimetría automatizada convencional y la topografía papilar realizada con el tomógrafo Heidelberg / Relationship between standard automated perimetry and optic nerve head topography performed with the Heidelberg retina tomograph

Objetivo: Determinar las correlaciones entre losparámetros de la cabeza del nervio óptico (CNO)obtenidos mediante el láser confocal de barrido(HRT), y los resultados de la perimetría automatizadaconvencional (PA) en sujetos normales, hipertensosoculares (HTO), sospechosos de glaucoma yglaucomatosos.Métodos: Cuatrocientos veintitrés ojos fueronincluidos en el estudio y clasificados según la presiónintraocular basal, morfología papilar y losresultados de la PA en 4 grupos: 87 normales, 192hipertensos oculares, 70 sospechosos de glaucomay 74 glaucomatosos. En los diferentes grupos diagnósticos,se calcularon los coeficientes de correlaciónde Pearson entre los parámetros de la CNO yla desviación media (DM), la desviación estándarde la media (DSM), el número de puntos alteradosen cada cuadrante del campo visual (superior-nasal,inferior-nasal, superior-temporal e inferior-temporal),el número de puntos alterados según los nivelesde probabilidad y los valores umbral en cada punto de la PA.Resultados: En el grupo normal y de hipertensosoculares, se encontraron pocas correlaciones débilesentre los parámetros del HRT y los resultados dela PA. La fuerza y el número de correlaciones significativasaumentaron en el grupo de sospechososde glaucoma. En el grupo de glaucomas, las correlacionesfueron más fuertes, especialmente entre loscocientes excavación/disco y anillo/disco con laDM (r=0,479) y entre el área de anillo con la DSM(r=0,444).Conclusiones: Se encontraron correlaciones débileso moderadas entre algunos parámetros de laCNO medidos con el HRT y los resultados de la PA,en el grupo de glaucomas(AU)

Purpose: To determine the correlations betweenoptic nerve head (ONH) parameters measured withthe Heidelberg Retina Tomograph (HRT), and themain outcomes of standard automated perimetry(SAP) in normal, ocular hypertensive, glaucomasuspects and glaucomatous subjects.Methods: Four hundred and twenty-three patientswere enrolled in the study and classified into fourgroups depending on baseline intraocular pressure,optic nerve head morphology, and SAP results: 87normal eyes, 192 ocular hypertensive eyes, 70 glaucomasuspects and 74 glaucomatous eyes. In thedifferent diagnostic groups, Pearson’s correlationcoefficients were calculated between ONH parametersand mean deviation, pattern standard deviation(PSD), number of altered points in each quadrant ofthe visual field (superior-nasal, inferior-nasal, superior-temporal and inferior-temporal), number ofpoints altered at different probability levels, andthreshold values at each point of SAP.Results: In the normal and ocular hypertensivegroups, only a few weak correlations were found between HRT and SAP parameters. The strengthand number of significant correlations increased inthe suspected glaucoma group. The glaucomagroup had the strongest correlations, particularlybetween cup/disc ratio and rim/disc ratio with MD(r=0.479) and between rim area and PSD (r=0.444).Conclusions: Weak to moderate correlations werefound between some ONH parameters obtainedwith the HRT and SAP results in the glaucomagroup(AU)

Estudio de los parámetros de la cabeza del nervio óptico en los sujetos normales, hipertensos oculares y glaucomatosos obtenidos mediante láser confocal de barrido (Heildeberg retina tomograph II) / Optic nerve head parameters as measured by confocal scanning laser (Heildeberg retina tomograph II) in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects

Objetivo: Comparar los parámetros del nervio óptico obtenidos mediante láser con focal en sujetos normales, hipertensos oculares y glaucomatosos yen los subgrupos de hipertensos clasificados según el aspecto papilar y la perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC). Métodos: Se incluyeron 101 ojos de 101 sujetos normales, 247 ojos de 247 hipertensos oculares y102 ojos de 102 glaucomatosos. Los sujetos fueron clasificados según la presión intraocular y resultados de la perimetría automatizada (PA). Se clasificó a los hipertensos en hipertensos oculares y glaucomas preperimétricos, y en hipertensos oculares con PALOC normal e hipertensos con PALOC alterada. Se realizó evaluación papilar, PA y PALOC y un estudio mediante láser con focal Heidelberg Retina Tomograph II obteniendo los valores de las variables topográficas del nervio, que fueron comparados entre los grupos, así como entre cada subgrupo de hipertensos y el grupo de sujetos normales y glaucomatosos. Resultados: Se observaron diferencias significativas (p<0,05) entre normales y glaucomatosos en todos los parámetros excepto área papilar (2,23/2,1), variación de altura de contorno(0,41/0,39) y variabilidad media (0,05/0,04). Los hipertensos mostraron solapamiento de resultados respecto a controles y glaucomatosos, no hubo diferencias entre hipertensos y controles en grosor decapa de fibras (0,24/0,24) o entre hipertensos y glaucomas en profundidad media de excavación(0,28/0,3). Sin embargo, la división de hipertensos según el aspecto papilar o sus resultados en la PALOC mejoró la capacidad de discriminación entre grupos. Conclusiones: El HRT proporciona moderada capacidad de discriminación entre sujetos normales, hipertensos oculares y glaucomatosos. Otras herramientas (como la PALOC) mejoran la capacidad discriminatoria del HRT

Purpose: To compare the optic nerve parameters measured by confocal scanning laser in normal, ocular hypertensive and glaucomatous eyes; and in groups of ocular hypertensive eyes, classification of these according to the optic nerve appearance and to short-wavelength automated perimetry (SWAP) results. Methods: 101 eyes of 101 normal subjects, 247eyes of 247 ocular hypertensive subjects and 102eyes of 102 glaucomatous subjects were studied. Subjects were classified based on intraocular pressure and standard automated perimetry (AP) performance. Hypertensive subjects were classified intoocular hypertensive and preperimetric glaucoma, and into ocular hypertensive with normal SWAP and hypertensive with pathological SWAP findings. Every patient underwent evaluation of the optic nerve, AP, SWAP and confocal scanning laser ophthalmoscopy(HRT II), resulting in the acquisition of topographic parameters of the optic nerve, which were then compared between the different groups. Results: Significant differences (p<0.05) were found between normal subjects and glaucomatous eyes in all optic nerve parameters except disc area(2.23/2.1), height variation contour (0.41/0.39) and average variability (0.05/0.04). Ocular hypertensive eyes showed an overlap when compared with normal and glaucoma groups. No differences were found between normal subjects and those with ocular hypertension in mean retinal nerve fiber layer thickness (0.24/0.24) or between those with ocular hypertension and glaucoma in mean cup depth(0.28/0.3). Nevertheless, when those with ocular hypertension were segregated based on clinical evaluation of optic nerve or SWAP performance, the ability to define the presence of structural glaucoma damage improved significantly. Conclusions: HRT enables moderate discrimination between normal, ocular hypertensive and glaucoma subjects. The use of diagnostic tests to detect early glaucomatous damage (such as short-wavelength automated perimetry) in ocular hypertensive eyes improves the ability of HRT to discriminate glaucoma

Evaluación de cuatro nuevas funciones discriminantes del HRT II para el diagnóstico del glaucoma / Evaluation of four new discriminant functions for HRT II glaucoma diagnosis

Objetivo: Valorar la capacidad diagnóstica de cuatro fórmulas discriminantes diseñadas para el Heidelberg retina Tomograph (HRT) II a partir de nuestra población. Material y método: Se incluyeron 450 ojos de 450 pacientes. Fueron clasificados según la presión intraocular, morfología papilar en estereofotografías y los resultados de la perimetría automatizada convencional en 101 ojos normales, 126 hipertensos oculares, 121 sospechosos de glaucoma y 102 ojos con glaucoma. Se calcularon las ANOVAs entre los grupos para todos los parámetros globales y las cuatro fórmulas. Se trazaron las curvas ROC para las cuatro funciones discriminantes diseñadas en nuestro hospital y se compararon las áreas bajo las curvas. Se calcularon los valores de sensibilidad para especificidades fijadas en el 80% y 90%. Resultados: Las cuatro fórmulas discriminaron bien entre el grupo control y los sospechosos de glaucoma, y entre controles y glaucomas. Para una especificidad fijada en el 90%, las sensibilidades oscilaron entre el 54% y 60% para diferenciar entre sanos y sospechosos de glaucoma, y entre el 65% y 68% para diferenciar entre sanos y glaucomas. No se observaron diferencias en las áreas bajo la curva de las distintas fórmulas. Conclusiones: Las fórmulas discriminantes evaluadas aumentaron la capacidad diagnóstica de los parámetros aislados del HRT II para detectar glaucomas. Asimismo, mostraron mejor rendimiento que las fórmulas discriminantes incluidas en el HRT

Purpose: To assess the diagnostic usefulness of four linear discriminant functions for Heidelberg retina tomograph (HRT) II obtained in our population. Methods: 450 eyes of 450 patients were studied. Eyes were classified as those of healthy subjects (101), those with ocular hypertension (126), those suspected to have glaucoma (121) or those with glaucoma (103). Intraocular pressure, optic nerve head appearance in stereophotographs, and standard automated perimetry results were assessed. ANOVAs among the groups were calculated for all global parameters and the 4 formulas. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted for the 4 multivariate functions designed in our hospital and the areas under the ROC curves were compared. Sensitivity at 80% and 90% fixed specificities were also calculated. Results: All functions discriminated well between healthy and glaucoma suspects, and between healthy and glaucomatous eyes. At 90% fixed specificity, sensitivities ranged from 54% to 60% in differentiating between healthy and glaucoma suspects, and from 65% to 68% in discriminating between control and glaucoma subjects. No differences were found between the areas under the ROC curves of these functions. Conclusions: The evaluated linear discriminant functions increased the diagnostic ability of HRT II isolated parameters in detecting glaucoma. These functions performed better than the HRT-provided discriminant functions (Arch Soc Esp Oftalmol 2008; 83: 349-356)

Capacidad diagnóstico del GDx VCC para el diagnóstico del glaucoma / Diagnostic ability of GDx VCC for glaucoma diagnosis

Objetivo: Evaluar la capacidad diagnóstica de los distintos parámetros que ofrece el GDx VCC para discriminar entre ojos sanos y glaucomatosos. Material y métodos: Se seleccionaron de forma prospectiva y consecutiva 417 ojos de 417 pacientes. Fueron divididos en 60 controles, 218 hipertensos oculares, 68 glaucomas preperimétricos y 71 glaucomas según la presión intraocular, la morfología papilar y los resultados en la perimetría automatizada convencional A todos ellos se les realizó una polarimetría láser con el GDx VCC. Se compararon los parámetros de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) del GDx-VCC entre los grupos. Se calcularon las curvas ROC entre el grupo normal y de glaucomas. Se consideraron como mejores parámetros aquellos con mejor área bajo la curva ROC y el mejor balance de sensibilidad/especificidad. Resultados: La mayoría de los parámetros del GDx-VCC mostraron diferencias entre el grupo de glaucomas y el resto de los grupos. Algunos parámetros fueron también diferentes al comparar el grupo normal y el de glaucomas preperimétricos. El mejor de ellos fue el indicador de fibras nerviosas (NFI; área bajo la curva ROC: 0,876). El NFI, el área inferior normalizada y el área superior normalizada presentaron las sensibilidades más altas para especificidades fijadas en el 85% y 90%. Conclusiones: La mayoría de los parámetros de la CFNR medidos con el GDx-VCC ofrecieron una buena capacidad para el diagnóstico del glaucoma de ángulo abierto. El mejor parámetro del GDx-VCC para diferenciar entre normales y glaucomas fue el NFI

Purpose: To assess the diagnostic ability of scanning laser polarimetry (GDx VCC) to differentiate between normal and glaucomatous eyes. Methods: 417 eyes of 417 consecutive subjects were prospectively selected. They were classified into 60 healthy controls, 218 ocular hypertensive eyes, 68 glaucoma suspects, and 71 glaucomatous eyes, depending on intraocular pressure, optic nerve head morphology and standard automated perimetry results. All underwent a scanning laser polarimetry with the GDx VCC. Retinal nerve fiber layer (RNFL) parameters of the GDx-VCC were compared among the four groups. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted between normal and glaucomatous eyes. The best parameters were defined according to the area under the ROC curve and the best sensitivity/specificity balance. Results: Most parameters of GDx-VCC exhibited differences between the glaucoma group and the rest of the groups. Some parameters were also different between healthy patients and glaucoma suspects. The best parameter was the nerve fiber indicator (NFI; area under the ROC curve: 0.876). NFI, superior normalized area, and inferior normalized area yielded the highest sensitivities at 85% and 90% fixed specificity. Conclusions: Most RNFL parameters measured with the GDx-VCC provided good diagnostic ability for open-angle glaucoma. The best GDx-VCC parameter in differentiating between normal and glaucomatous eyes was the NFI (Arch Soc Esp Oftalmol 2008; 83: 357-364)

Importancia del espesor corneal central en el estudio de hipertensos oculares, sospechosos de glaucoma y glaucomas preperimétricos / Importance of central corneal thickness when studying ocular hypertensive eyes, glaucoma suspects and preperimetric glaucomatous eyes

Objetivo: Comparar los resultados obtenidos con la paquimetría ultrasónica en sujetos normales, hipertensos oculares, sospechosos de glaucoma y glaucomas preperimétricos. Material y métodos: Se seleccionaron de forma prospectiva y consecutiva 61 ojos normales (grupo control), 131 ojos con hipertensión intraocular, 62 sospechosos de glaucoma por la morfología papilar y 36 glaucomas preperimétricos (perimetría automatizada de longitud de onda corta alterada). Se trazaron los diagramas de dispersión para el espesor corneal central y la presión intraocular para los grupos del estudio y se compararon los resultados de la paquimetría ultrasónica entre el grupo control y los otros 3 grupos. Resultados: Los hipertensos oculares presentaron en la paquimetría valores más altos que el grupo control (p=0,009). No se encontraron diferencias del espesor corneal central entre los normales y los sospechosos de glaucoma, ni entre los normales y los glaucomas preperimétricos. Se evidenció una débil relación logarítmica directa entre el espesor corneal central y la tonometría Goldmann en el grupo de hipertensos oculares. Conclusiones: Los hipertensos oculares presentaron córneas más gruesas que el resto de los grupos. Los sospechosos de glaucoma y los glaucomas preperimétricos tuvieron espesores corneales similares al grupo control

Purpose: To compare the central corneal thickness, measured with an ultrasound pachymeter, in normal subjects, those with ocular hypertension, glaucoma suspects and patients with preperimetric glaucoma. Methods: 61 normal eyes (control group), 131 eyes with ocular hypertension, 62 glaucoma suspects (optic nerve head morphology compatible with glaucoma) and 36 patients with preperimetric glaucoma (abnormal short-wavelength automated perimetry) were prospectively and consecutively selected. Scatter plots of central corneal thickness, against the intraocular pressure values were calculated for each of the study groups. Ultrasound pachymetry measurements were compared between those with normal eyes and the other groups. Results: Ocular hypertensive subjects had higher pachymetry values than the control group (p=0.009). No differences were found in the central corneal thickness between normal eyes and those who were glaucoma suspects, and between normal and preperimetric glaucomatous eyes. A mild direct logarithmic correlation was evident between central corneal thickness and the Goldmann tonometry result in the ocular hypertensive group. Conclusions: Ocular hypertensive subjects had thicker corneas than the other groups studied. Glaucoma suspects and preperimetric glaucoma patients had similar corneal thickness to the control group

Correlación entre los índices globales de la perimetría automatizada convencional y los parámetros topográficos papilares (Heidelberg Retina Tomograph II) / Correlationbetween standard automated perimetry global indices and Heidelberg retina tomograph parameters

Objetivo: Correlacionar los parámetros estructurales del nervio óptico obtenidos mediante Heidelberg Retina Tomograph II (HRT) con los índices perimétricos de la perimetría automatizada convencional. Metodos: Se incluyeron 101 sujetos normales, 247 hipertensos oculares [presión intraocular (PIO) elevada con perimetría automatizada convencional normal] y 102 sujetos glaucomatosos (PIO>21 mmHg y perimetría automatizada convencional alterada). Solo se incluyó un ojo de cada sujeto para el análisis. La perimetría automatizada se realizó mediante un perímetro Humphrey Field Analyzer (umbral completo, 24-2). El estudio papilar se realizó mediante láser confocal de barrido Heidelberg Retina Tomograph (HRT II). Se realizó un estudio de los coeficientes de correlación (Pearson) entre los parámetros topográficos papilares y los índices perimétricos en el total de sujetos y en cada uno de los grupos de estudio, ya que las muestras presentaban una distribución de sus valores ajustada a la normalidad. Resultados: Se observaron correlaciones significativas entre varios parámetros de la cabeza del nervio óptico y los índices globales de la perimetría automatizada convencional. En el total de sujetos y en el grupo glaucoma, las correlaciones más fuertes con los índices del campo visual se obtuvieron con el área (total: r = 0,32; p = 4,14x10-11/glaucoma: r = 0,28; p = 0,004) y volumen del anillo neurorretiniano (total: r = 0,26; p = 1,55x10-7/glaucoma: r = 0,26; p = 0,006), el cociente de área excavación/disco y anillo/disco, el índice de morfología papilar, el área de corte de la capa de fibras nerviosas de la retina y las funciones discriminantes FSM y RB. El grupo de hipertensión ocular obtuvo pocas correlaciones significativas. Conclusiones: Las correlaciones observadas entre la perimetría automatizada convencional y HRT II, permiten mejorar el conocimiento del daño glaucomatoso y facilitan la toma de decisiones con los resultados de todas las pruebas de las que disponemos en la actualidad

Purpose: To correlate the optic nerve head topographic parameters measured by the Heidelberg Retina Tomograph II (HRT) with the perimetric indices of standard automated perimetry (SAP). Methods: This study included 101 normal subjects, 247 ocular hypertensive eyes (increased intraocular pressure with normal SAP) and 102 glaucomatous subjects (IOP above 21 mm Hg and abnormal standard automated perimetry). Only one eye was randomly chosen from each subject for the study. The visual field was evaluated by means of Humphrey Field Analyzer (24-2 full threshold strategy). The HRT II (Heidelberg Engineering) was used to acquire and measure the optic disc topographic parameters. Pearson correlations between topographic data and perimetric indices were performed for the total sample and each group of patients. The distribution of values obtained in the samples was normal. Results: A significant correlation was found between several optic disc parameters and the global indices of SAP. Rim area, rim volume, cup/disc area ratio, rim/disc area ratio, cup shape measurement, RNFL cross-sectional area, and discriminant functions FSM and RB, showed the strongest correlation with the visual field indices in the total and glaucoma groups (RIM AREA: total group: r=0.32; p=4.14x10-11 / glaucoma group: r=0.28; p=0.004. RIM VOLUME: total group: r=0.26; p=1.55x10- 7 / glaucoma group: r=0.26; p=0.006). The ocular hypertensive group showed few significant correlations. Conclusions: The correlations found between standard automated perimetry and HRT defined topographic parameters allow a better understanding of glaucomatous damage and make decision-making easier

Relación entre perimetría automatizada convencional y HRT, OCT y GDx en sujetos normales, hipertensos oculares y glaucomatosos / Relationship between standard automated perimetry and HRT, OCT and GDx in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects

Objetivo: Determinar las correlaciones entre los parámetros estructurales de la cabeza del nervio óptico y CFNR obtenidos mediante la topografía papilar (HRT II), la tomografía óptica de coherencia (Stratus OCT 3000) y la polarimetría láser (GDx VCC), con los índices globales de la perimetría automatizada convencional en sujetos normales, hipertensos oculares y con glaucoma. Material y método: Trescientos ochenta y nueve ojos fueron incluidos en el estudio y clasificados en 3 grupos: 43 normales, 274 hipertensos oculares y 72 glaucomas según los resultados de la presión intraocular basal y la PA. Se calcularon las correlaciones de Pearson entre los índices principales de la PA, desviación media (DM) y desviación estándar de la media (DSM), y los parámetros morfométricos papilares y de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) obtenidos con el HRT II, OCT y GDx VCC, en los diferentes grupos diagnósticos. Resultados: La mayoría de los parámetros estructurales del HRT, OCT y GDx presentaron correlaciones débiles o moderadas con los índices principales de la PA, en el grupo de glaucomas. Los normales e hipertensos mostraron correlaciones débiles o no significativas. Las correlaciones fueron más fuertes para la DM que para la DSM. Los parámetros basados en el estudio de la CFNR presentaron correlaciones más fuertes que los que se basaron en el estudio de la cabeza del nervio óptico. Conclusiones: La concordancia entre defectos del campo visual y alteraciones de la cabeza del nervio óptico o CFNR es débil, lo que justifica la interpretación conjunta de la información aportada por las pruebas estructurales y funcionales para evaluar con mayor precisión el daño glaucomatoso

Purpose: To determine the correlations between structural parameters of the optic nerve head and the retinal nerve fiber layer (RNFL) obtained by using a Heidelberg Retina Tomograph II (HRT II), optic coherence tomography (OCT), and laser polarimetry (GDX-VCC) and the perimetric indices of standard automated perimetry (SAP) in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects. Methods: Three hundred and eighty-nine patients were enrolled in the study and classified into three separate groups: 43 with normal eyes, 274 with ocular hypertensive eyes and 72 with glaucomatous eyes. Subjects were classified according to the basal intraocular pressure and the SAP results. Pearson’s correlation coefficients were calculated between the global perimetric indices, mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD), and structural parameters of the RNFL and optic disc obtained by using HRT II, OCT and GDX-VCC in the different diagnostic groups. Results: Mild to moderate correlations were found between the structural parameters measured by HRT, OCT and GDX and the global perimetric indices, in the glaucoma group. Mild or no significant correlations were found in the normal and ocular hypertensive groups. Correlations were stronger for MD than for PSD. Parameters based on the study of the retinal nerve fiber layer showed stronger correlations than those based on the study of the optic nerve head. Conclusions: The relationship between structural and functional measurements in glaucoma is weak and therefore the results of these ancillary tests should be interpreted together to increase diagnostic accuracy

Capacidad de la tomografía de coherencia óptica (OCT), láser confocal de barrido (HRT-II) y polarimetría láser (GDx) en la detección de daño estructural en el glaucoma crónico simple / Diagnostic usefulness of optical coherence tomography (OCT), scanning laser tomography (HRT-II) and laser polarimetry (GDx) in open-angle glaucoma

Objetivos: Evaluar la capacidad diagnóstica de tres técnicas de análisis digital de imagen (OCT, HRT-II y GDx VCC) para detectar la presencia de daño glaucomatoso. Material y métodos: Se incluyeron en este estudio transversal un total de 427 ojos de 427 sujetos, que fueron clasificados en normales, hipertensos oculares y glaucomatosos según sus cifras de presión intraocular, perimetría automatizada convencional y morfología de la cabeza del nervio óptico. A todos ellos se les realizó una exploración mediante HRT, OCT y GDx. Se trazaron las curvas ROC de cada parámetro y se calcularon los niveles de sensibilidad para especificidades prefijadas en el 85% y el 95%. Resultados: Los parámetros que proporcionaron mayor rentabilidad diagnóstica fueron la función discriminante FSM del HRT-II (AUC=0,899), el espesor medio de la capa de fibras nerviosas de la retina del OCT (AUC=0,929) y el NFI (AUC=0,879), sin detectarse diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Conclusión: El HRT-II, el OCT y el GDx VCC proporcionan parámetros morfométricos de la capa de fibras nerviosas de la retina y de la cabeza del nervio óptico con una elevada capacidad discriminativa en la enfermedad glaucomatosa

Purpose: To evaluate the diagnostic ability of three digital imaging technologies (HRT-II, OCT and GDx VCC) in detecting glaucomatous damage. Methods: A total of 427 eyes from 427 subjects were included in this cross-sectional study. Each subject was classified as healthy, ocular hypertensive or glaucomatous, according to intraocular pressure levels, standard automated perimetry and optic disc morphology. All of them underwent examination by means of HRT, OCT and GDx VCC. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted and sensitivities at fixed specificities (85% and 95%) were calculated for each parameter assessed. Results: The parameters with the higher diagnostic ability were: FSM discriminant function from HRTII (AUC=0.899), retinal nerve fiber layer average thickness from OCT (AUC=0.929) and NFI from GDx VCC (AUC=0.879), with no statistically significant differences between them. Conclusion: The HRT-II, OCT and GDx VCC provide measurements of the retinal nerve fiber layer and the optic nerve head with high discriminating ability in open-angle glaucoma

Reproducibilidad del estudio de la cabeza del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas mediante tomografía óptica de coherencia / Reproducibility of optic nerve head and retinal nerve fiber layer thickness measurements using optical coherence tomography

Objetivo: Evaluar la reproducibilidad de la medicióndel espesor de la capa de fibras nerviosas de laretina y de la cabeza del nervio óptico mediantetomografía óptica de coherencia (OCT).Métodos: Se incluyeron 32 sujetos normales, 41hipertensos oculares y 33 pacientes glaucomatosos.Los grupos de estudio se establecieron según susniveles de presión intraocular, evaluación de estereo-fotografías papilares y resultados de perimetríasautomatizadas. La evaluación de la CFNR y nervioóptico se realizó mediante OCT (OCT III, ZeissInstruments). Se realizaron 3 exploraciones de cadaojo. Se calculó el coeficiente de variación de cadauno de los parámetros en los diferentes grupos delestudio y se compararon los resultados obtenidosentre los tres grupos.Resultados: El espesor medio de la CFNR evidenciaronla mejor reproducibilidad con un CV de5,9%. El cuadrante inferior y los sectores correspondientesa las 10, 6 y 7 horas han mostrado losmejores CV (6,3%, 7,4%, 7,5% y 8,6% respectivamente).Con respecto a los parámetros papilares loscocientes excavación/disco vertical, horizontal y el cociente área de excavación/papila mostraron lamayor reproducibilidad, con coeficientes de variaciónde 5,0%, 4,2% y 6,7%, respectivamente. Apesar de apenas existieron diferencias estadísticamentesignificativas entre los grupos, los pacientescon glaucoma presentaron coeficientes de variaciónsuperiores a los otros dos grupos.Conclusiones: Las mediciones del espesor de laCFNR y parámetros morfométricos del nervio ópticoobtenidos mediante OCT resultan reproduciblesconfirmando la utilidad de esta técnica para el diagnósticoy seguimiento del paciente hipertenso ocular,encontrándose ciertas limitaciones en algunosparámetros en pacientes glaucomatosos

Purpose: To evaluate the reproducibility of repeated quantitative measurements of optic nerve head topography and retinal nerve fiber layer thickness. Methods: This study included 32 normal subjects, 41 patients with ocular hypertension and 33 patients with glaucoma. The study groups were defined by the intraocular pressure levels, optic disc stereophotographs and perimetric performance. Optic disc and retinal nerve fiber layer assessments were performed by ocular coherence tomography (OCT III, Zeiss Instruments). OCT examination was repeated three times in each subject and the coefficient of variability was elaborated for each parameter and group of the study, and compared among them. Results: The average retinal nerve fiber layer thickness measurement showed the best reproducibility figures with a coefficient of variability of 5.9%. The inferior quadrant and the 10, 6 and 7 clock-hours (coefficients of variability 6.3%, 7.4%, 7.5% and 8.6% respectively) showed higher reproducibility. The optic nerve head assessment showed the best reproducibility for the cup-to-disc ratios (vertical, horizontal and area ratios), with a coefficient of variability of 5.0%, 4.2% and 6.6% respectively. Although differences among groups were barely statistically significant, the glaucoma group showed coefficients of variability higher than the other two groups. Conclusions: Optic nerve head analysis and retinal nerve fiber layer thickness can be reproducibly assessed by OCT. The reproducibility of the device supports its potential use for ocular hypertension follow-up, although its use in glaucoma patients may present difficulties in some parameters

Análisis de la distribución de anillo neurorretiniano por sectores mediante láser confocal de barrido en el diagnóstico del glaucoma / Sector-based analysis of the distribution of the neuroretinal rim by confocal scanning laser in the diagnosis of glaucoma

Objetivos: Valorar la capacidad diagnóstica delanálisis de la distribución de anillo neurorretinianopor sectores (regresión de Moorfields, MRA),medido mediante láser confocal de barrido.Material y métodos: Se estudiaron 200 ojos, de loscuales 101 eran normales y 99 glaucomas clasificadospor una perimetría automatizada convencionalcon defectos glaucomatosos (DM o DSPC conp<2% o grupo de 3 puntos con p<5% o 2 con p<1%o Glaucoma Hemifield Test alterado). A todos ellosse les realizó exploración oftalmológica completa,PA Humphrey 24-2 umbral completo y una topografíapapilar con HRT-II. Se calculó la especificidady la sensibilidad de los resultados de la clasificaciónMRA para cada uno de los sectores.Resultados: Se observó mayor sensibilidad paradetectar defectos estructurales basados en MRA(p<0,05) en los sectores nasal superior (48%) ynasal inferior (45%), mientras que la mayor especificidadse encontró en los sectores temporal superior(98%) e inferior (98%). La mayor sensibilidad para una MRA p<0´01 se obtuvo en el sector temporalinferior (31%) y nasal superior (30%), y lamayor especificidad en los sectores temporalessuperior e inferior y nasal inferior (100%). El diagnósticode glaucoma basado en la afectación de unoo más sectores reveló una sensibilidad de 67% parauna p<0,05 y 46% para una p<0,01 y una especificidadde 84% para una p<0,05 y 96% para unap<0,01.Conclusiones: El estudio de la distribución del anilloneurorretiniano con el HRT-II contribuye eficazmenteal diagnóstico de glaucoma perimétrico enuna muestra de población española

Purpose: To evaluate the diagnostic ability of the Moorfields regression analysis (MRA; neuroretinal rim sector-based analysis) by means of confocal scanning laser. Methods: 200 eyes were included in this study: 101 normal subjects and 99 glaucoma patients (standard automated perimetry with glaucomatous defects - MD or CPSD with p<0.02 or a cluster of three or more points with p<0.05 or a cluster of two or more points with p<0.01 or abnormal Glaucoma Hemifield Test). All subjects underwent a full ophthalmic evaluation, visual field evaluation by means of a Humphrey Field Analyzer, 24-2 full threshold strategy, and optic disc topography by Heidelberg retina tomograph (HRT-II). The outcome parameters were sensitivity and specificity of the MRA for each sector. Results: The highest sensitivity in detecting structural defects based on MRA (p<0.05) was observed in the nasal-superior sector (48%) and nasal-inferior sector (45%); however the highest specificity was found in the temporal-superior (98%) and inferior (98%) sectors. The highest sensitivity for MRA (p<0.01) was found in the temporal-inferior sector (31%) and nasal-superior sector (30%) while the temporal-superior and inferior-sectors showed the highest specificity (100%). The diagnosis of glaucoma based on the presence of any sector alteration showed sensitivity figures of 67% with p<0.05 and 46% with p<0.01 and specificity values of 84% with p<0.05 and 96% with p<0.01. Conclusions: The analysis of the distribution of the neuroretinal rim by means of HRT-II contributes effectively to the diagnosis of glaucoma based on perimetry in a sample derived from a Spanish population

Fibrinolisis selectiva de arteria oftálmica en la oclusión aguda de la arteria central de la retina / Selective ophthalmic artery fibrinolysis in acute central retinal artery occlusion

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la fibrinolisis local intrarterial (FLI) en la oclusión aguda de la arteria central de la retina (OACR).Material y métodos: Estudiamos 12 pacientes con OACR clasificados en dos grupos. El grupo I (7 pacientes) recibió un tratamiento conservador. El tratamiento del grupo II (5 pacientes) consistió en la infusión de urokinasa intrarterial, mediante la colocación de un microcateter en la arteria oftálmica por vía transcutánea femoral, seguida de heparinización durante 3 días. Resultados: La media de seguimiento fue de 14 meses. El período de latencia medio entre el inicio de la clínica y el tratamiento fue de 11 horas. En el grupo I sólo un paciente mejoró su agudeza visual de contar dedos a 0,1. En el grupo II se observó la perfusión del árbol retiniano en todos los pacientes y mejoró la AV de 4 de ellos (80 por ciento). Esta mejoría fue mayor en los pacientes con una evolución menor de 10 horas. No se observaron complicaciones postfibrinolisis. Conclusiones: La FLI en la arteria oftálmica, permite reducir la dosis de fibrinolítico en el tratamiento de la oclusión aguda de la arteria central de la retina. Esto hace que sea una técnica segura y eficaz si se realiza en las primeras horas del cuadro (AU)

Grosor del anillo neurorretiniano en sujetos normales, hipertensos y glaucomatosos / Neuroretinal rim width in normal, hypertensive and glaucomatous subjects

Objetivo: Determinar los espesores del anillo neurorretiniano y su configuración a lo largo del borde papilar en sujetos normales, hipertensos y con daño glaucomatoso. Material y Método: Tras exploración perimétrica y estudio fotográfico de la capa de fibras nerviosas de la retina, los sujetos se distribuyeron en 3 grupos: normales (n=34), hipertensos oculares (n=38) y glaucomatosos (n=34). A partir de fotografías estereoscópicas de 40° centradas en el nervio óptico se determinó el grosor del anillo neurorretiniano en cada radio papilar mediante planimetría papilar. Resultados: En los sujetos normales, el grosor del anillo neurorretiniano fue mayor en el polo inferior, seguido del superior, zona nasal y temporal. Existió una disminución del grosor de la capa de fibras del nervio óptico en pacientes hipertensos y glaucomatosos, más acentuada en las regiones temporales de la papila (p<0,05).Conclusiones: El estudio papilar mediante planimetría puede detectar alteraciones en la configuración normal del anillo neurorretiniano y la presencia de adelgazamientos, que suelen ser más pronunciados en las regiones temporales del anillo neurorretiniano (AU)

Cambios glaucomatosos precoces en la morfología del anillo neurorretiniano / Early glaucomatous changes in neuroretinal rim shape

Objetivo: Determinar las diferencias en la morfología del anillo neurorretiniano que presentan sujetos hipertensos oculares (sin alteración perimétrica blanco-blanco) con y sin daño perimétrico en la perimetría automatizada de longitud de onda corta (azul-amarillo). Material y método: Se incluyeron 72 ojos de 72 hipertensos oculares con exploración perimétrica acromática normal, de los que 40 presentaron una perimetría automatizada de longitud de onda corta normal y 32, patológica. Se cuantificó la morfología del anillo neurorretiniano mediante estudio planimétrico a partir de imágenes papilares obtenidas mediante láser confocal de barrido. Resultados: Los sujetos con perimetría azul-amarillo patológica presentaron menor anillo neurorretiniano en las posiciones horarias inferiores y temporales, siendo las diferencias significativas (p<0,05) en la posición '9 horas' (por debajo de la línea media). Conclusiones: En sujetos hipertensos oculares con perimetría computarizada acromática normal existen diferencias en la configuración del anillo neurorretiniano en dependencia de la presencia o no de daño perimétrico en la perimetría azul-amarillo (AU)

Efecto inhibitorio del nicardipino sobre los mecanismos de proliferación fibroblásticos / Inhibitory effect of nicardipine on fibroblast wound healing

Objetivo: Evaluar el efecto de distintas dosis del bloqueador de los canales del calcio nicardipino (NCP) sobre la migración y proliferación fibroblástica y su toxicidad celular. Métodos: Se realizó una úlcera mecánica sobre una monocapa confluente de fibroblastos de origen conjuntival. Una vez realizada la úlcera, se añadió al medio de cultivo la sustancia a evaluar. La capacidad de reparación se cuantificó midiendo el área que permanecía libre de fibroblastos a las 0, 18, 24 y 48 horas. Grupos de estudio: Grupo 1, grupo control. Grupo 2, se añadió NCP 10-4M disuelto en el medio de cultivo. Grupo 3, NCP 7,5x10-5M. Grupo 4, NCP 5x10-5M. Grupo 5, NCP 2,5x10-5M. Grupo 6, NCP 10-5M. Grupo 7, NCP 10-6M. Grupo 8, NCP 10-7M. Grupo 9, NCP 10-8M. Cada experimento se realizó por triplicado repitiéndose 4 veces. Resultados: El NCP a dosis de 5x10-5 y superiores inhibió el proceso de cicatrización en los tiempos 18, 24 y 48 horas. El crecimiento a las 48 horas con NCP a dosis 2,5x10-5M fue estadísticamente inferior al de los grupos control, grupo 7, 8 y 9. Con dosis iguales o superiores a 5x10-5 hubo atipias y muerte celular. Conclusiones: El NCP inhibe el proceso de reparación fibroblástica exhibiendo toxicidad en dosis iguales o superiores a 5x10-5M (AU)

Efecto del succinato ácido de alfa-tocoferol sobre los mecanismos de cicatrización fibroblásticos / Inhibitory effect of alpha tocopherol succinate on fibroblast wound healing

Objetivo: Evaluar el efecto de distintas dosis de succinato ácido de alfa tocoferol (SAT) sobre la migración y proliferación fibroblástica. Métodos: Se realizó una úlcera mecánica sobre una monocapa confluente de fibroblastos de origen conjuntival que habían permanecido en medio deprivado de suero durante 24 horas. Una vez realizada la úlcera se añadió al medio de cultivo la sustancia a evaluar. La capacidad de reparación se cuantificó midiendo el área que permanecía libre de fibroblastos a las 0, 18, 24 y 48 horas. Grupos de estudio: Grupo 1: grupo control: se adicionó etanol 0,1 por ciento. Grupo 2: se añadió al medio SAT 25 µM previamente disuelto en etanol (concentración final de etanol 0,1 por ciento). Grupo 3: SAT 50 µM en etanol 0,1 por ciento. Cada experimento se realizó por triplicado repitiéndose 4 veces. Resultados: No existieron diferencias entre los grupos en las primeras 24 horas. A las 48 horas las lesiones del grupo control presentaban una superficie libre de células significativamente menor que la de los dos grupos de SAT. No se detectaron alteraciones celulares en ninguno de los grupos. Conclusiones: El SAT a dosis de 25 y 50 µM tiene un efecto inhibidor de la proliferación fibroblástica sin toxicidad celular (AU)